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医疗保险参与者现在可以转换保险范围。 以下是新内容和需要考虑的内容。

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当商店开始提供万圣节糖果和流感疫苗时,消费者就知道秋天到了——广播和邮箱里充斥着医疗保险选项的广告。

医疗保险(Medicare)是针对老年人和部分残疾人的联邦健康计划,现在又到了 6500 万美国人的年度公开参保时间。

从 10 月 15 日到 12 月 7 日,传统计划或私人保险公司提供的 Medicare Advantage 计划的参保者可以更改其承保范围。 (首次注册者通常会在 65 岁生日后的几个月内注册,无论是否是在公开注册季节期间。)

2024 年有一些新功能,包括对某些服用昂贵药物的患者降低自付费用限额。

专家表示,无论如何,受益人检查他们当前的保险范围是个好主意,因为健康和药物计划可能已经发生了变化——包括其网络中的药房或医疗提供者以及处方费用。


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“建议是检查、检查、再检查,”非盈利性医疗保险倡导计划加州健康倡导者组织的顾问邦妮·伯恩斯 (Bonnie Burns) 说。

但正如该计划中的任何人或帮助朋友或亲戚做出承保决定的人都知道,这很复杂。

以下是一些需要记住的事情。

了解基础知识: Medicare 与 Medicare Advantage

参加传统 Medicare 的人可以看任何参与的医生或医院(而且大多数都参与),而参加 Medicare Advantage 的人必须从该计划特有的指定提供者列表(一个网络)中进行选择。 某些 Advantage 计划提供比其他计划更广泛的网络。 请务必检查您首选的医生、医院和药房是否在承保范围内。

由于传统 Medicare 不承保处方药,因此其会员还应考虑签署 D 部分,即可选药物福利,其中包括单独的保费。

相反,大多数 Medicare Advantage 计划均包含药物承保,但在投保前请务必确认,因为有些计划不承保。 这些私人计划进行了大量广告宣传,经常宣称它们提供传统医疗保险中无法提供的“额外”服务,例如牙科或视力保险。 请阅读细则,了解此类福利有哪些限制(如果有)。

首次加入传统 Medicare 的 65 岁及以上老年人可以购买补充保单或“Medigap”保单,该保单涵盖许多自付费用,例如免赔额和共付额,这些费用可能很高。 一般来说,受益人在加入 Medicare B 部分后有六个月的时间来购买 Medigap 保单。


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因此,在公开投保期间从 Medicare Advantage 切换回传统 Medicare 可能会给那些想要购买补充 Medigap 保单的人带来问题。 这是因为,除某些例外情况外,提供 Medigap 计划的私人保险公司可能会拒绝有健康问题的申请人,或者提高保费或限制原有疾病的承保范围。

一些州向受益人提供更多保证,让他们可以在不回答健康问题的情况下更换 Medigap 计划,尽管规则有所不同。

更令人困惑的是,每年都有第二个开放注册期,但仅适用于那些参加 Medicare Advantage 计划的人。 他们可以在 1 月 1 日至 3 月 31 日期间更改计划,或转回传统 Medicare。

药物覆盖范围发生了变化——变得更好

签署 D 部分药物计划或通过 Medicare Advantage 计划获得药物承保的受益人知道有很多自付额和免赔额。 但到2024年,对于那些需要大量高价药物的人来说,其中一些费用将会消失。

乔·拜登总统的《通货膨胀削减法案》对医疗保险受益人自付费用设定了新的年度药品限额。

KFF 医疗保险政策项目高级副总裁兼负责人 Tricia Neuman 表示:“这项政策将帮助那些需要非常昂贵的药物来治疗癌症、类风湿关节炎和肝炎等疾病的人。”

KFF 表示,这一上限将极大地帮助属于医疗保险“灾难性”承保范围的受益人——2019 年估计有 150 万美国人。

其运作方式如下:在患者及其药物计划在药物上总共花费约 8,000 美元后,就会触发上限。 KFF 估计,对于许多患者来说,这意味着大约 3,300 美元的自付费用。

鉴于许多治疗严重疾病的药物价格高昂,一些人可能会在一个月内达到上限。 达到上限后,受益人当年无需为药品自付费用,每年可能节省数千美元。


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值得注意的是,这一新上限不适用于通常在医生办公室输注给患者的药物,例如许多癌症化疗药物。 这些药物由 Medicare B 部分承保,该部分支付看医生和其他门诊服务的费用。

据医疗保险权利中心称,明年的医疗保险还将扩大一些低收入受益人的资格,使其有资格获得低保费或零保费的药物保险,且无需免赔额和较低的共付额。

Burns 表示,提供 D 部分和 Advantage 计划的保险公司可能还会对药物承保范围做出其他改变。

受益人应检查其计划的“处方集”、承保药物清单以及他们必须为这些药物支付的费用。 请务必注意处方是否需要共付额(固定金额)或共同保险(药物成本的一定百分比)。 伯恩斯说,一般来说,共付额意味着比共同保险更低的自付费用。

可以提供帮助

在美国许多地区,消费者有 40 多种 Medicare Advantage 计划可供选择。 这可能是压倒性的。

Medicare 的在线计划查找器提供了有关通过邮政编码提供的 Advantage 和 D 部分药物计划的详细信息。 它允许用户深入了解有关福利和成本以及每个计划的健康提供者网络的详细信息。

保险公司应该及时更新其提供商名录。 但专家表示,参保者应直接咨询他们喜欢的医生和医院,以确认他们参加了任何特定的 Advantage 计划。 纽曼说,担心药品费用的人应该根据其 Advantage 或 D 部分计划“检查他们的药房是否是‘首选’药房以及是否在网络中”。

“即使在同一个计划中,一家药店和另一家药店之间的自付费用也可能存在显着差异,”她说。

医疗保险权利中心教育主任艾米丽·维切洛 (Emily Whicheloe) 表示,为了最全面地了解估计的药品费用,医疗保险受益人应该查询他们的处方、剂量和药房。

“对于有特定药物需求的人来说,联系该计划并询问,‘嘿,明年您仍然承保这种药物吗?’也是个好主意。” 如果没有,就改变计划,”她说。

可以通过在所有州开展的州健康保险援助计划免费获得额外的注册帮助。

受益人还可以通过 Medicare 运营的免费热线提问:1-800-633-4227 或 1-800-MEDICARE。

保险经纪人也可以提供帮助,但有一个警告。 “与经纪人合作对于个性化的接触来说是件好事,但要知道他们可能并不代表他们所在州的所有计划,”Whicheloe 说。

伯恩斯说,无论你做什么,都要避开电话推销员。 除了电视和邮件广告外,兜售私人计划的电话也轰炸了许多医疗保险受益人。

“挂断电话吧,”伯恩斯说。

KFF健康新闻前身为凯撒健康新闻 (KHN),是一个国家新闻编辑室,专门制作有关健康问题的深入新闻,是凯撒健康新闻的核心运营项目之一 凯夫 — 卫生政策研究、民意调查和新闻的独立来源。

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澤本光男:現代高分子化學的杰出創新者

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《亚洲人物》独家专访:杨壹淳——新一代企业管理变革的引领者

(文/潘晓文)“世界百年未有之大变局加速演进”的重要论断在即将过去的2024年一次又一次被印证。当人类站在历史的十字路口时,为当今变乱交织的世界注入和平力量、稳定力量、进步力量的愿望变得更加强烈。中国民营企业同样面临着深刻变革。数字化经济蓬勃发展,电商、AI等新兴业态改变了人们的交易方式和金融体系。传统产业面临着转型升级的压力,那些无法适应数字化浪潮的企业逐渐被淘汰。同时,全球供应链也在经历重塑,疫情的冲击让各国意识到互助、共生的重要性。那么,中国民营企业家将如何顺应时代,突破创新? 近日,知名企业管理专家杨壹淳凭借着在企业管理及数字化转型方面的开创性成就和卓越领导力,在《亚洲人物》“亚洲杰出企业家”评选中脱颖而出,获得“2024年度亚洲杰出企业家”荣誉。为此,《亚洲人物》对杨壹淳女士进行了独家专访,分享她在新时代背景下企业经营及管理上的独到见解与创新经历。 “推动学习型中国,推动世界华人终身学习” 杨壹淳生于1985年,成长在一个充满挑战与机遇的环境中,她自幼便展现出非凡的领导潜质和解决问题的独特思维,喜欢探索和了解新的领域和知识,能够提出独特且有说服力的想法和解决方案,不墨守成规,也不轻易放弃。仅大学时期,她便凭借出色的领导能力,在学校的各项竞赛活动中崭露头角,并多次参与社会各界组织的商业活动,在北京大学“百年讲堂”结识并拜访了数十位中国经济学家及名企名师,参与了很多初创企业的早期策划及宣传,积累了丰富的实战经验。 2007年是我国资本市场全面转向全流通市场环境的关键一年,在经济全球化和资本市场一体化的外部环境下,中国经济不断融入世界经济发展的大潮中,这给中国企业的向前发展带来了巨大的机遇与挑战,改善中国民营企业组织结构、加快现代化企业建设已经迫在眉睫。为了帮助中国民营企业系统提高管理水平,向海外知名企业看齐,杨壹淳在这一年毕业后便参与了学习型中国促进会的建设,秉持“思想创造价值,学习改变未来”的理念,创立并组织了一系列大型学习、交流、培训等活动,为中国企业管理领域的理念创新和实践发展做出了重要贡献。 杨壹淳在第六届学习型中国-女性成功论坛上开场致辞 在杨壹淳主导的众多行业活动中,“学习型中国-世纪成功论坛”作为中国企业管理领域最具规模性和影响力的重要活动之一,于每年12月31日跨年之际在北京隆重举办。邀请官、产、学、商界专家学者及企业家,解读最新的政策,分享未来经济趋势、资本战略、管理方略、创新经营策略、领袖心智格局等企业管理资讯,为来自全国各地企业年收入在1000万以上的企业创始人、董事长、总裁、合伙人等高层管理者提供一个可以交流、学习、合作的平台,激发企业创新思维,推动管理创新和组织变革,进而全面提升企业的综合治理水平和可持续发展能力。 为了帮助更多的中国民营企业,2009年“学习型中国论坛”相继在上海、天津、山东、山西、湖南、湖北、河南、安徽、深圳等地开展论坛活动,并联合全国工商联宣传教育部、《中华工商时报》、《中国企业家》杂志社、北京大学国家发展研究院、清华大学、中国妇女报社、中国妇女发展基金会、中央财经大学、正和岛等单位共同举办,使得“学习型中国论坛”的影响力逐步覆盖全国,直接和间接影响的企业家及相关管理者高达数十万人,她常说:“以学习的方式过元旦,以学习的激情迎新年,已成为众多企业家和高层管理者的一种习惯”。因此,“学习型中国论坛”又被誉为“成长型企业家的跨年学习大会”,受到了社会各界的高度关注。 杨壹淳在“学习型中国-世纪成功论坛”上发表演讲 除了组织大规模行业活动,杨壹淳还参与创办了《学习型中国网》和《学习型中国》杂志,这里不仅汇聚着各类优质的文章、视频、案例、在线课程等学习资源,还为企业管理者提供最新的管理趋势、行业动态、政策法规、深度分析与实践案例等信息,不仅可以提升企业管理者的综合管理能力,还可以让他们更加及时地了解市场变化,保持敏锐的市场洞察,提前做好战略规划和应对策略,这对于促进企业管理知识的传播、提升管理者素质、推动行业发展具有十分重要的作用和价值。其中,《学习型中国》杂志是国内唯一一本聚焦企业家学习、推动学习型组织建设的杂志,自2011年创刊以来,以专业的媒体视角展示行业标杆企业的风采,受到了企业家读者和教育培训界专业人士的喜爱,为企业走向变革与创新打开了一扇大门。 杨壹淳(右一)与美国外交学会成员、美中关系全国委员会会长史蒂夫·欧伦斯(Steve Orlins)(右二)的合影   聚焦企业发展,推进企业的全面改革与创新 杨壹淳的商业思维背后,是她对于中国企业社会责任和可持续发展的深刻理解和坚持。她坚信,民营企业的增长不仅要为股东创造价值,更要为社会带来积极影响。在她的领导下见证了不同行业、不同规模企业的兴衰起伏,也让她更加深刻地认识到,企业在发展过程中都面临着各种各样的挑战和困惑,而他们往往缺乏专业的知识和经验来解决这些问题。“我清晰地记得一家传统制造业企业,由于缺乏有效的市场调研和战略规划,公司在激烈的竞争中逐渐失去了优势,订单量急剧下滑,员工们人心惶惶。尽管大家都努力想要改变局面,但由于没有专业的指导和系统的解决方案,最终还是无法阻止公司的衰落。”杨壹淳在采访中提到。 为了给这些迷茫前行的企业提供更加专业的指导和支持,杨壹淳于2015年对学习型中国促进会进行了优化和改制,正式成立亿友会(北京)科技有限公司(简称“亿友会”),据杨壹淳介绍,亿友会就是希望能够将中国千千万万的领导者及其团队相聚在一起,百团取暖,互利共生。此外,在原有企业家培训和管理咨询服务的基础上,杨壹淳还构建了行业咨询、数字化设计与实施、国企改制等核心业务,她希望能够凭借自己多年积累的经验和专业知识,以及对市场的敏锐洞察力,在企业战略管理、领导力建设、市场重组优化、组织结构设计、数字化转型等多个方面为企业量身定制切实可行的解决方案,让企业在每一个关键环节都能做出明智的决策,实现高效运作和持续发展。 自亿友会成立以来,杨壹淳始终秉持着创新、专业、务实的理念服务企业,在管理咨询方面,她深入研究市场动态和企业需求,为企业量身定制发展战略,优化组织架构,提升管理效率;在行业咨询领域,她凭借对各行业的深刻洞察和丰富经验,为企业提供精准的市场分析和趋势预测,助力企业在激烈的竞争中抢占先机;在数字化设计与实施方面,她也紧跟时代步伐,利用先进的技术手段,帮助企业搭建数字化平台,实现业务流程的优化和创新,推动企业数字化转型;而在国企改制的工作中,她也充分发挥自己的专业优势和管理经验,协助国企完善治理结构,激发企业活力,提高市场竞争力。 杨壹淳与知名企业家朱新礼的合影 海鑫科金是一家专业从事多生物特征识别技术与智能监控技术开发的系统集成与技术服务公司,是中国生物特征识别行业的领导者和公安信息化建设的重要参与者,专注于为客户提供全系列生物特征识别产品与服务。据介绍,公司近年来发展非常快速,但也逐渐出现了组织结构不科学、管理模式高度集中、分配机制效率低、制度流程不够规范等一系列管理问题,导致公司人力资源效能持续下降,无法做到向上支撑战略、向下赋能业务,影响了公司的壮大与发展。 为了解决公司这一发展问题,杨壹淳带领团队对公司人力资源管理体系进行全面的评估和分析,并结合公司现状和管理需求,制定了组织结构优化、薪酬架构改造、管理模式改革、制度流程规范化升级等一系列优化管理机制和改革方案,并在该公司领导层的支持与配合下积极实施这些措施与方案。在她的不懈努力下,该公司在短短6个月的时间里,就构建了内部层次清晰、分工明确、集权与分权相结合的科学有效的管理体制,各部门绩效水平提升了25%,服务项目完成周期缩短了至少20%,整体运营效率提升了25%。不得不说,杨壹淳最大程度地发挥出了人力资源管理效能,为海鑫科金的可持续高效发展发挥出重要作用。 这样的成功案例还有很多,在杨壹淳的努力下,数百家大中型民营企业、国企单位实现业绩上的转亏为盈,综合实力和持续发展的能力得到大幅度提升,这也让杨壹淳逐步成为中国首屈一指的企业咨询培训管理专家,被称为“中国当今商界战略管理的领路人”、中国的“迈克尔·波特”。此外,在杨壹淳的带领下,亿友会的市场口碑和影响力也大幅提升,先后荣获“2021中国创新品牌500强”“亚洲(行业)最具影响力品牌”“2023年度管理咨询行业优秀企业”等多项荣誉,赢得了客户的高度认可和信赖,已经成为国内企业管理咨询行业的龙头企业。   多项创新成果出炉,赋能企业数字化转型 现如今,各行各业的数字化、智慧化发展浪潮在全世界已呈势不可挡之态势,企业管理领域也迎来了全新的机遇和挑战,逐渐朝着数字化、智慧化的方向发展。作为中国著名的企业管理专家,杨壹淳早已意识到企业管理的发展事关全行业各领域众多企业的生存发展,必须走在数字化、智慧化发展最前沿,才能为全社会提供强劲驱动力。“技术创新必将驱动企业管理数字化转型。” 杨壹淳在采访中笃定地说。 为了加速传统企业管理模式的创新,推进企业管理数字化转型,杨壹淳将目光锁定在数字化科技创新及应用方面,她尝试将大数据、云计算、人工智能等前沿科技应用到企业管理各个环节中,由此研发出“分布式跨境企业落地经营系统”“优化企业快速转型智能系统”“企业数字化转型与商业模式创新体系”“企业战略规划一体化智能管理系统”等一系列极具突破性、创新性、实用性的研究成果,弥补了传统企业管理模式中存在的诸多弊端和问题,构建了集智能搜集、智能分析、智能决策、智能监测于一体的数字化管理体系,实现了对各管理环节的大幅优化升级,同时也促进了人工智能、大数据、云计算等前沿技术在企业管理领域的深层次应用与转化。 在杨壹淳看来,一项科研成果能发挥何种作用,只有在市场的不断应用中才能寻到答案,这也是价值检验的唯一标准。为此,杨壹淳积极推进与各企业的合作,她深入企业一线,与高层管理人员进行深度交流,了解企业在实际运营中面临的痛点和难点,并针对不同企业的特点和问题,精心定制个性化的解决方案,确保技术成果能够无缝融入企业的经营管理中,真正发挥实效。在她的努力下,这些技术成果已经授权给全国上百家企业使用,不仅为企业带来了直接的经济效益,更重要的是激发了企业的创新活力和发展潜力,使得企业可以运用新技术提升自身的管理水平,实现了从传统管理模式向现代化、数字化管理模式的转变,为企业的可持续发展奠定了坚实基础。 除了技术研发方面的突出成就,杨壹淳还不断总结经验,先后创立了“战略执行7+1理论体系”、企业文化落地“蜂巢模型”、人力资源管理三支柱模型等企业管理理论、方法、模式,在国内主流学术期刊上发表了《企业管理者领导力提升方法探析》《对于企业培训管理信息化建设的思考》等多篇学术论文,并著有《现代企业战略管理研究》一书,为企业管理领域的学术研究和创新发展提供了重要的理论基础和指导价值。凭借着在企业管理技术创新和学术研究等方面的突出成就,杨壹淳先后荣获了2022年度企业战略管理先锋人物、中国战略管理杰出贡献人物等国家级行业大奖,受邀作为评审专家、演讲嘉宾等参加多个行业重要活动,在评选优秀人才、推动行业交流和合作等方面发挥出了关键性作用,已经成为中国企业管理领域的杰出代表。 杨壹淳在参加行业会议中讲话 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