美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）发布了针对为患者提供节育措施的医生的最新建议，包括一项新的呼吁，要求医生为女性提供更多选择，以缓解通常痛苦的宫内节育器（IUD）插入。
疾病预防控制中心现在说，医生应该告诉他们的病人，局部麻醉剂利多卡因可能有助于减轻手术的痛苦。
有证据表明，利多卡因可以减轻患者的疼痛，无论是注射还是医生所说的“宫颈旁阻滞”，也可以作为凝胶、乳膏或喷雾剂涂抹在该区域。
“应根据患者的偏好制定以人为本的宫内节育器放置和疼痛管理计划。使用宫内节育器的障碍包括患者对放置时预期疼痛的担忧以及提供者对放置难易程度的担忧，“CDC的建议说。
这些新建议是在社交媒体上对医生没有警告患者宫内节育器手术的难度或解决疼痛的可用选项的强烈抗议之后提出的，有时还伴随着不准确的科学主张。
一项针对退伍军人事务部医疗保健系统记录的研究发现，只有不到 12% 的宫内节育器手术开具了任何种类的止痛药。
CDC 最近于 2023 年发表的一项医生调查还发现，除了建议在放置宫内节育器之前或期间使用阿司匹林或布洛芬外，大多数医生通常为患者提供很少的止痛选择。
该机构的专家表示，至少有十几项试验测试了这些非处方止痛药是否有效，这些试验在很大程度上发现“对患者的疼痛或患者对手术的满意度没有积极影响”。
保险是否涵盖放置宫内节育器的疼痛缓解？
根据联邦指导方针，几乎所有的私人健康保险计划都必须完全涵盖其成员的“全方位避孕和避孕护理”。
当被问及这是否包括疼痛缓解时，就像疾病预防控制中心的新建议所建议的选项一样，医疗保险和医疗补助服务中心的一位发言人指出，联邦政府之前发布的指南称，他们的要求延伸到避孕所需的其他相关事项。
CMS发言人在一份声明中说，该指南“此前澄清说，计划和发行人必须在不分摊成本的情况下涵盖提供推荐的预防性服务不可或缺的项目和服务，无论该项目或服务是否单独计费。
这意味着私人健康计划不能对这些服务的患者施加费用分摊要求，例如共付额或免赔额。
该发言人表示，他们的指南明确提到了输卵管结扎前的麻醉 – 永久“绑管”作为节育措施的手术 – 或宫内节育器前的妊娠试验，作为必须涵盖的额外服务的例子。
发言人说：“避孕护理还包括后续护理，例如管理、评估和改变，包括取消、继续和停止避孕药具。
用于宫内节育器插入的米索前列醇怎么样？
虽然疾病预防控制中心在更新建议之前进行的审查发现，几种药物几乎没有帮助患者的证据，但该机构仅在米索前列醇方面更进一步，特别建议不要常规使用该药物。
该机构在2016年的最后一轮建议中已经表示，米索前列醇“不建议在放置宫内节育器前常规使用”，并引用了10项研究米索前列醇的随机对照试验的证据。
从那时起，疾病预防控制中心表示，它研究了另外四项随机研究的证据，这些研究表明，不同剂量的药物实际上可能会“增加患者疼痛”以及其他副作用，如痉挛和腹泻。
一个例外是最近宫内节育器手术失败的女性，该机构得出的结论是，该药物可能会提高成功的几率。
该机构的研究表明，尽管疾病预防控制中心多年来一直反对米索前列醇，但许多医生一直在开米索前列醇。
2023 年的调查发现，对于接受过常规宫内节育器放置专门培训的医生，仍有 15.7% 的人在未生育过的女性中常规使用米索前列醇。在其他医生中，大约80%的人报告经常使用米索前列醇。
“鉴于这些发现，进一步传播美国 SPR 建议可能有助于教育g提供者关于宫内节育器放置前米索前列醇的使用，“该调查的作者说。
