普雷斯顿·纳夫兹 12 岁时，他请求父亲允许他打长棍网球。
“第一次练习，他回来后说，’爸爸，我喜欢它，’”他的父亲洛塔尔·纳夫兹 （Lothar Nafz） 回忆道，他住在阿拉巴马州胡佛。“他为长棍网球而活。”
但多年的青年运动对普雷斯顿的身体造成了伤害。去年，当这位少年在长棍网球锦标赛中一瘸一拐地离开球场时，他的左臀部疼痛已经变得如此剧烈，以至于他无法进行简单的活动，例如下车或在床上翻身。几个月的物理治疗和消炎药都没有帮助。
他不仅不得不放弃运动，而且“我几乎什么都做不了，”现年 17 岁的普雷斯顿说。
医疗程序
一位医生建议普雷斯顿接受一种称为运动疝修补术的手术，以修复他骨盆中受损的组织，据信这是导致他疼痛的原因。
治疗普雷斯顿的运动医学诊所告诉洛塔尔，该程序没有医疗账单代码——提供者用来向保险公司和其他付款人收费的标识符。Lothar 被告知，说服他们的保险公司承保可能会很困难，这就是为什么他需要预先付款。
洛塔尔说，由于儿子很痛苦，手术“需要做”。他用一张个人信用卡和一张零利率的医疗信用卡向诊所和手术中心支付了 7,000 多美元。
普雷斯顿在 11 月接受了手术，他的父亲向他们的保险公司提出了索赔，希望能得到全额赔偿。它没有来。
最终法案
7,105 美元，分解为 480 美元的麻醉费、625 美元的设施费和 6,000 美元的手术费。
计费问题：没有 CPT 代码
洛塔尔说，手术前，他打电话给阿拉巴马州的蓝十字和蓝盾，得知他的保单通常涵盖大多数医疗、非整容手术，这让他深受鼓舞。
但他说，在后续电话中，保险代表们“转移了注意力，试图扭动身体”。他说他打了好几次电话，在手术前都被拒绝了。
洛塔尔说，他相信儿子的医生，医生向他展示了表明手术有效的研究。他说，这家名为安德鲁斯运动医学和骨科中心的诊所在阿拉巴马州享有良好的声誉。
其他未参与此案的医疗服务提供者称该手术是一种合法的治疗方法。
南卡罗来纳州芒特普莱森特（Mount Pleasant）的骨科医生和运动医学专家大卫·盖尔（David Geier）说，运动疝——也被称为“运动性耻骨痛”——是一个笼统的短语，用来描述运动员在腹股沟下部或大腿上部区域可能经历的疼痛。
“有许多潜在因素可能导致它，”Geier 说。正因为如此，没有 “一种公认的手术来解决这个问题。这就是为什么我怀疑没有一个统一的 CPT。
CPT 代表“当前程序术语”，是指在临床或门诊环境中执行的程序和服务的数字或字母数字代码。例如，有一个用于快速链球菌测试的 CPT 代码，以及用于各种 X 射线的不同代码。
缺少 CPT 代码可能会导致报销问题，因为保险公司根据提供商在索赔表上使用的 CPT 代码来确定支付多少费用。
存在超过 10,000 个 CPT 代码。美国医学会的一个特别委员会每年都会增加数百名程序员，AAPC（前身为美国专业编码员学会）的教育主任 Leonta Williams 解释说。
她说，如果相关程序得到高度利用，则更有可能提出代码。
Geier 说，在美国进行运动疝修补术的骨科医生并不多。他说，一些保险公司认为这种手术是实验性的。
普雷斯顿说，自从手术后，他的疼痛有所改善，尽管恢复时间比他预期的要长得多，也更痛苦。
洛塔尔说，到 4 月底，他已经付清了手术费用。
解决方法
手术中心的一份账单显示，分配给普雷斯顿运动疝修补术的 CPT 代码是“27299”，代表“没有特定代码的骨盆或髋关节手术”。
在提交更多文件对保险拒绝提出上诉后，Lothar 收到了保险公司的一张 620.26 美元的支票。Blue Cross and Blue Shield 没有说明它是如何得出这个数字的，也没有说明它报销了哪些费用。
Lothar 说，他继续收到保险公司关于他索赔的令人困惑的信息。
保险公司和保险公司E Sports Medicine Clinic 拒绝置评。
要点
在您接受医疗程序之前，请尝试检查您的保险公司是否会支付费用并确认它有账单代码。
AAPC 的 Williams 建议询问您的保险公司：“您报销此代码吗？哪些类型的服务属于此准则？这笔钱得到报销的可能性有多大？
Williams 说，说服保险公司为没有自己的计费代码的护理付费很困难，但并非不可能。您的医生可以使用“未列出的代码”以及解释所执行程序的文件来为保险开具账单。
“任何时候你都在处理一个未列出的代码，就需要做额外的工作来解释提供了什么服务以及为什么需要它，”她说。
一些在没有 CPT 代码的情况下接受手术的患者可能会被要求预先付款。您还可以提供部分预付款，这可能会促使您的提供商联手购买保险来支付。
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