艾莉怀孕 37 周，距离最近的产科医院一个小时的路程，当时她开始出现呼吸急促和胸闷。一项家庭测试显示她的血压正在飙升，但她在德克萨斯州南部的家距离适当的治疗还有几十英里。艾莉不想在这份报告中使用她的真名，她不知道如果她开车会发生什么——她担心她期待的婴儿的安全。
由于没有可行的选择，她赶到附近的一家医院，该医院今年早些时候关闭了分娩室。在那里，医生决定将艾莉转移到有产科医生的医院。
她要求去休斯顿的德克萨斯州妇女儿童馆和她自己的产科医生在一起，她在怀孕期间一直见到她。但艾莉被错误地送错了医院，在那里她接受了紧急剖腹产手术。
“这真是难以置信的创伤，”她说。“转移的压力，在错误的医院和突然的先兆子痫，非常强烈。
医院停业 供应商短缺是其中的因素之一 孕产妇护理恶化 在德克萨斯州和美国各地
非营利组织 March of Dimes 2023 年的一份报告认为，全国超过三分之一的县是“产科护理沙漠”，这意味着他们没有提供产科护理的医院或分娩中心，也没有任何产科提供者。
在德克萨斯州，统计数据更糟，46.5%的县被描述为沙漠。
报告称，在该州的农村地区，28.4%的妇女住在离分娩医院超过30分钟的路程，而在城市地区，只有3.8%的妇女也是如此。
March of Dimes 的 2022 年报告发现，该国三分之二的产科护理沙漠是农村县，只有 7% 的产科提供者在农村地区工作。
自从生完孩子后，艾莉就患上了产后抑郁症。但德克萨斯州的医疗补助计划只提供产后 60 天的保险，这是目前的联邦最低限度。该州计划将其延长至产后一年，数十个州已经实施了这一变化。
艾莉说，她在分娩后看过一次治疗师，但由于需求量大，在她的医疗补助保险到期之前无法再次预约。她负担不起自掏腰包的服务费用。
产后护理对母亲的身心健康至关重要，尤其是对于患有慢性疾病的妇女。March of Dimes 发现，三分之一的妊娠相关死亡发生在产后，大多数与妊娠相关的死亡是可以预防的。
根据美国疾病控制和预防中心的数据，截至 2021 年，美国的孕产妇死亡率为每 100,000 名活产婴儿中有 32.9 人死亡。
婴儿死亡率 玫 根据March of Dimes的数据，去年该国为3%，达到每1000名活产婴儿中有5.6人死亡，这是二十年来最显着的增长。美国是生育最危险的发达国家之一。
黑人妇女和黑人妇女所生婴儿的孕产妇和婴儿死亡率特别高。
最高法院在 多布斯诉杰克逊妇女健康案，推翻了具有里程碑意义的堕胎决定 Roe v.韦德正在给数十个州的女性留下进一步的护理差距。
艾莉在怀孕初期权衡了堕胎。她与德克萨斯州以外的一位朋友交谈，后者愿意帮助她，因为该州禁止堕胎，只有非常有限的例外。最后，她害怕在家中受到法律影响。德克萨斯州已将堕胎定为刑事犯罪，尽管其法律不包括对接受堕胎手术的人的处罚。
“尽管我觉得这可能是明智的，但我知道这不是我可以合法考虑的事情，”她说。“如果这是一个合法的选择，我可能会认真考虑更多。
墨西哥湾沿岸计划生育协会（Planned Parenthood Gulf Coast）负责初级和跨性别护理的医疗主任巴维克·库马尔（Bhavik Kumar）博士说，缺乏孕产妇护理和堕胎机会的州会导致双重打击，导致不良后果。
“拥有高度限制性堕胎法的州也往往拥有最大的产妇护理沙漠，并且也没有真正投资于产妇护理，无论是孕前护理、产前护理还是产后护理，这并非巧合，”库马尔说。
更少的我根据美国医学院协会（Association of American Medical Colleges）的数据，学校的学生正在申请禁止堕胎的州的住院医师计划。其分析显示，在几乎所有情况下都禁止堕胎的州，医学博士高级妇产科申请者下降了 10.5%。
许多产妇护理提供者，包括德克萨斯州的库马尔，都选择留在 禁止堕胎.但有些人选择离开，加剧了危机。
“我到底想经历和忍受多少痛苦？”阿拉巴马州的认证护士助产士金·泰勒（Kim Taylor）问道。“我想在这里。我想去阿拉巴马州，我的家人在那里……我被对待得好像我不属于这里，好像我不配为我长大的社区服务。
她的家庭分娩诊所普拉特维尔助产士（Prattville Midwifery）位于March of Dimes发现产妇护理机会低的一个县。
泰勒说，在该州，很多人在没有帮助的情况下完成分娩过程，由于阿拉巴马州的堕胎禁令，只会有更多的妇女需要照顾。法律的唯一例外是母亲的生命处于危险之中。
March of Dimes 报道称，2021 年，根据最新数据，阿拉巴马州近三分之一的女性是黑人，根据疾病预防控制中心的数据，黑人女性死于妊娠并发症的可能性是白人女性的三倍。
阿拉巴马州是全国孕产妇死亡率最高的州之一。
“在美国，黑人孕产妇死亡率绝对处于危机之中，”性别平等政策研究所（Gender Equity Policy Institute）所长南希·科恩（Nancy Cohen）说。“我们的人口统计分析显示，美国每10名黑人女性中就有7名生活在禁止或限制堕胎的州。
“需要产科护理的人会大量涌入，而产科提供者并不多，所以我们需要助产士，”泰勒说。“我们需要有人来引导他们度过难关。”
但阿拉巴马州公共卫生部的新规定将使助产士在医院外执业变得极其困难，理由是担心女性的安全。它现在要求独立的分娩中心，即由助产士指导低风险患者完成分娩过程的设施，必须满足医院许可要求才能运营。
另一项规定要求这些中心距离医院不到30分钟路程。然而，阿拉巴马州 27.9% 的妇女不住在这个距离内，该州农村地区近 90% 的妇女离医院不那么近。
助产士和医生在美国公民自由联盟的支持下起诉该部门。10月初，一名法官裁定，在诉讼进行期间，符合国家要求的分娩中心可以获得许可。
阿拉巴马州的医院正在以惊人的速度关闭产科病房。最近几周，又有三家关门了。
2020 年，医疗补助覆盖了该州一半的新生儿。医疗保健提供者对医疗补助资助的分娩的报销低于私人保险支付的分娩，这是全国产科关闭的重要力量。
北达科他州被指定为产科护理沙漠的县比例在全国最高，并且严格禁止堕胎。
达科他州希望诊所（Dakota Hope Clinic）是一家隶属于反堕胎权利组织的非营利组织，通过其位于迈诺特（Minot）的诊所提供一些服务，包括免费妊娠测试，超声波检查以及堕胎后和流产支持，迈诺特是一个略低于50,000的城市，是迈诺特空军基地的所在地，以及小得多的城镇泰奥加和博蒂诺。然而，该诊所的医疗服务非常有限，无法弥补北达科他州妇女所需的全方位护理。
“堕胎仍然在很多人的脑海中，我们仍然有大约一半的孕妇考虑堕胎，所以我们与他们讨论他们的所有选择，并确保他们充分了解每种选择的利弊，”诊所主任纳迪亚·斯美塔那说。
斯美塔那希望将来能扩展到他们的三家诊所之外，进一步为远离产科护理服务的妇女提供服务。
“我们知道，农村社区的妇女，她们往往没有大城市有时提供的那种立即可用的服务，”她说。“我们发现，即使女性在第一次怀孕时来到达科他霍普，她们也不一定有很多后续护理。
桑福德健康中心的妇产科医生约翰娜·尼纳斯（Johnna Nynas）博士在明尼苏达州北部的边境工作，那里的堕胎是合法的，周围环绕着产妇护理沙漠。与北达科他州的困难相似。
Nynas 的总部设在伯米吉，一个人口超过 15,000 人的城市。她亲眼目睹了该地区五年内四个不同的分娩单位关闭。她和其他一些妇产科医生正试图为整个地区提供护理。
伯米吉周围有三个美洲原住民保留地，那里的妇女特别容易受到孕产妇死亡和妊娠并发症的影响。
根据美国国家卫生统计中心的数据，在明尼苏达州，生活在社会经济高度脆弱地区的美洲原住民妇女中有 42.3% 没有得到充分的产前护理。
“有太多的活动部件。这是代际创伤，是存在于我们社区和医疗保健中的隐性偏见和系统性种族主义，这些都是难以克服的问题，“尼纳斯说。
她正在与其他医疗保健组织合作，为面临适当产妇护理障碍的人们带来更多的虚拟护理和教育。
远程医疗应该成为女性的“护理标准”，March of Dimes的首席执行官兼总裁Elizabeth Cherot博士说，但一些州不会报销这些预约。
“你只是继续关上访问的大门，”她说。
库马尔说，为妇女提供护理“意味着她们可以在生活中成为一个完整的人”。“他们可以更多地出现在他们生活中的人们身上，通常包括他们家里已经有的孩子。”
